El Fin Del Conocimiento - Vault 3 - G.TEC BCI & Neurotecnología Spring School 2024 - Día 10

graph LR classDef takeoka fill:#f9d4d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef mapping fill:#d4f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef stereoEEG fill:#d4d4f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef RTFM fill:#f9f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef challenges fill:#f9d4f9, font-weight:bold, font-size:14px A["Masanori Takeoka"] --> B["mapeo funcional del cerebro
en epilepsia pediátrica. 1"] A --> C["Objetivo: maximizar la intervención,
minimizar el impacto en la función normal. 2"] A --> D["Localizar la función elocuente
es crucial para una cirugía personalizada. 3"] D --> E["EEG estéreo ampliamente utilizado
para monitoreo invasivo. 4"] A --> F["Mapeo no invasivo: fMRI,
TMS, MEG. 5"] F --> G["Mapeo invasivo: estimulación cortical,
potenciales evocados, alta gamma. 5"] A --> H["Mapeo de alta gamma en tiempo real
RTFM para EEG estéreo. 6"] H --> I["RTFM: pasivo, eficiente en tiempo,
OR/cama, aprobado por la FDA. 7"] H --> J["RTFM induce menos convulsiones,
utilizable en regiones de bajo umbral. 8"] H --> K["RTFM: paradigmas más largos, resultados en tiempo real
más allá de la epilepsia. 9"] A --> L["EEG estéreo reemplazando subdurales,
especialmente en niños. 10"] L --> M["Hipótesis de colocación, personalizada. 10"] L --> N["Paradigmas ajustados para
cooperación, nivel cognitivo. 11"] A --> O["46 casos pediátricos en
5.5 años en BCH. 12"] A --> P["Mapeo motor/sensorial evita
déficits incapacitantes. 13"] P --> Q["Representación de cara/mano mayor que pierna. 13"] P --> R["RTFM concordante con estimulación cortical
para motor/sensorial. 14"] A --> S["Paradigmas de lenguaje desafiantes
debido a edad, desarrollo. 15"] S --> T["15 pacientes, electrodos frontales/temporales izquierdos,
mapeo expresivo/receptivo. 16"] S --> U["RTFM valioso para lenguaje receptivo
cooperación limitada. 17"] S --> V["RTFM requiere más cooperación
para expresivo vs receptivo. 18"] A --> W["Mapeo visual con RTFM
identifica redes amplias. 19"] A --> X["Estimulación cortical establecida pero
limitada. RTFM complementario. 20"] X --> Y["RTFM limitado por colocación
pero muestrea regiones más profundas. 21"] X --> Z["RTFM evita convulsiones, propagación de estímulos
permite pruebas en múltiples sitios. 22"] A --> AA["RTFM permite estudiar regiones inaccesibles
de lenguaje/cognición. 23"] AA --> AB["RTFM complementa estimulación cortical,
especialmente en niños. 23"] A --> AC["Hallazgos inesperados de RTFM sugieren
redes más amplias. 24"] AC --> AD["Verificar que el paciente no active
accidentalmente otras funciones. 24"] A --> AE["RTFM: redes motoras/lingüísticas más
extensas que estimulación cortical. 25"] AE --> AF["Participación insular necesita más estudio. 25"] A --> AG["Paradigma ideal de lenguaje receptivo:
múltiples dificultades, sonido no lingüístico. 26"] A --> AH["Epilepsia a menudo no curable,
pero bien controlada si no es genética. 27"] A --> AI["Más joven mapeado: 3-4 años
EEG estéreo, 1 año subdural. 28"] A --> AJ["Heridas de EEG estéreo sanan
bien vs rejillas subdurales. 29"] A --> AK["Resumen: RTFM y estimulación cortical
complementarios para mapeo. 30"] class A,B takeoka class C,P,Q,R,S,T,U,V,W,AA,AB,AC,AD,AE,AF,AG mapping class D,E,L,M,N,AI,AJ stereoEEG class F,G,H,I,J,K,X,Y,Z RTFM class O,AH,AK challenges

Resumen:

1.- El Dr. Masanori Takeoka discutió el mapeo funcional del cerebro con EEG estéreo en cirugía de epilepsia pediátrica en el Hospital de Niños de Boston.

2.- El objetivo es maximizar la intervención considerando los efectos en la función cerebral normal. La resección quirúrgica conlleva el riesgo de déficits permanentes.

3.- Localizar la función elocuente es crucial para personalizar la cirugía de epilepsia. El EEG estéreo se ha convertido en una herramienta ampliamente utilizada para el monitoreo invasivo.

4.- Las técnicas de mapeo funcional previamente optimizadas para electrodos subdurales se están expandiendo para el EEG estéreo.

5.- El mapeo no invasivo incluye fMRI, TMS, MEG. El mapeo invasivo utiliza estimulación cortical, potenciales evocados, mapeo de alta gamma.

6.- El mapeo de alta gamma en tiempo real (RTFM) se ha desarrollado para electrodos subdurales y se ha expandido al EEG estéreo en niños.

7.- El RTFM es pasivo, eficiente en tiempo, utilizado en el quirófano y al lado de la cama, y aprobado por la FDA. Preserva la captura de convulsiones.

8.- El RTFM es menos probable que induzca convulsiones que la estimulación cortical y puede usarse en regiones de bajo umbral.

9.- El RTFM permite paradigmas más largos y complejos, resultados en tiempo real y solución de problemas. Es valioso más allá de los casos de epilepsia.

10.- El EEG estéreo está reemplazando a los subdurales, especialmente en niños. La colocación se basa en hipótesis y se adapta a cada caso.

11.- Los paradigmas se ajustan para la cooperación y el nivel cognitivo. Los mapas de electrodos y los paradigmas se optimizan para reducir artefactos.

12.- Se presentaron datos de 46 casos pediátricos durante 5.5 años en el Hospital de Niños de Boston con epilepsia médicamente intratable.

13.- El mapeo motor y sensorial localiza la función para evitar déficits incapacitantes. La representación de cara/mano es mayor que la de pierna.

14.- Los resultados de RTFM generalmente son concordantes con la estimulación cortical para el mapeo motor/sensorial. Se observaron algunos patrones anormales de coactivación.

15.- Preparar paradigmas de lenguaje es desafiante debido a la variabilidad en edad, desarrollo, cognición. Los paradigmas se adaptan a cada niño.

16.- 15 pacientes con electrodos frontales/temporales izquierdos se sometieron a mapeo de lenguaje expresivo/receptivo. El RTFM ayudó a diferenciar tipos de respuesta.

17.- El RTFM es valioso para el mapeo de lenguaje receptivo, especialmente en niños con cooperación limitada para pruebas de estimulación cortical.

18.- El RTFM requiere más cooperación para el lenguaje expresivo vs receptivo. Puede confirmar el lenguaje bilateral visto en fMRI.

19.- El mapeo visual con RTFM identifica redes amplias más allá de la corteza visual primaria que podrían verse afectadas por la resección.

20.- La estimulación cortical está establecida pero tiene limitaciones (tiempo, riesgo de convulsiones, pruebas por pares). El RTFM ofrece ventajas complementarias.

21.- El RTFM está limitado por la colocación de electrodos pero puede muestrear regiones más profundas y permitir paradigmas más largos y flexibles.

22.- El RTFM es poco probable que desencadene convulsiones y puede evitar problemas de propagación del estímulo. Permite pruebas simultáneas en múltiples sitios.

23.- El RTFM permite estudiar regiones previamente inaccesibles relevantes para el lenguaje/cognición. Complementa la estimulación cortical, especialmente en niños.

24.- Hallazgos inesperados con RTFM sugieren redes más amplias. Es importante verificar que el paciente no active accidentalmente otras funciones.

25.- El RTFM sugiere que las redes motoras/lingüísticas pueden ser más extensas de lo esperado con la estimulación cortical. La participación insular necesita más estudio.

26.- Un paradigma ideal de lenguaje receptivo podría incluir múltiples niveles de dificultad y sonido no lingüístico para la sustracción.

27.- La epilepsia a menudo no es completamente curable, pero puede ser bien controlada, especialmente si la causa no es genética.

28.- Los pacientes más jóvenes mapeados tenían entre 3-4 años con EEG estéreo, alrededor de 1 año con rejillas subdurales.

29.- Las heridas de EEG estéreo sanan bien en comparación con las rejillas subdurales. Los agujeros no son visibles una vez curados.

30.- En resumen, el RTFM y la estimulación cortical ofrecen herramientas complementarias para el mapeo funcional en la epilepsia pediátrica. Un enfoque combinado es valioso.

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