Gráfico de Concepto & Resumen usando Claude 3 Opus | Chat GPT4 | Llama 3:

Resumen:

1.- CCEP (potencial evocado cortico-cortical) es un método para explorar la conectividad estimulando un área cortical y registrando respuestas en otras áreas.

2.- CCEP consiste en picos negativos tempranos N1 y tardíos N2. N1 refleja conectividad a través de fibras cortico-corticales cortas.

3.- CCEP puede mapear redes funcionales intraoperatoriamente estimulando varios sitios corticales. La literatura sobre aplicaciones clínicas e investigativas está creciendo.

4.- Pasos clave: Usar imágenes preoperatorias para guiar electrodos, estimular sitios frontales, encontrar la mejor coincidencia de CCEP con la conectividad del fascículo arqueado.

5.- Durante la resección de tumor cerca del fascículo arqueado, CCEP se monitorea estimulando el área de Broca y registrando desde sitios temporales.

6.- Mover la estimulación 1 cm cambia el patrón de conectividad CCEP, mostrando diferencias en el cableado cortical. La estimulación de Broca elicita un CCEP temporal robusto.

7.- CCEP puede explorar la conectividad fisiológica cuando la tractografía falla debido al edema. La amplitud N1 aumenta después de que la resección tumoral alivia el edema.

8.- Aún no se ha establecido un valor de corte claro de amplitud N1 de CCEP para predecir déficits de lenguaje. Se necesita más investigación.

9.- Las áreas de Broca y Wernicke muestran conectividad CCEP bidireccional recíproca, pero la estimulación de Broca produce respuestas temporales más robustas.

10.- CCEP puede registrarse bajo anestesia general como propofol sin cambios significativos en la forma de onda, distribución o amplitud.

11.- Una revisión de 2023 concluye que CCEP tiene potencial para guiar decisiones quirúrgicas y minimizar déficits, pero necesita más investigación y estandarización.

12.- El declive de CCEP durante el clipado de aneurisma puede indicar isquemia y predecir déficits mejor que MEP/SEP. La reversibilidad del declive puede predecir resultados.

13.- La combinación DTI-CCEP permite calcular la velocidad N1 para diferentes tractos. La velocidad es más rápida en tractos con mayor anisotropía fraccional.

14.- El EP subcortical-cortical del fascículo arqueado muestra un inicio rápido (~12 ms), sugiriendo excitación directa. El N1 posterior puede reflejar diferencias de diámetro de fibras.

15.- El EP subcortical-cortical intraoperatorio puede mapear tractos de materia blanca y sus conexiones corticales para guiar la cirugía, pero necesita refinamientos metodológicos.

16.- Mecanismos de génesis de N1 y N2: El inicio de N1 indica la excitación directa más rápida, el N1 posterior tiene retraso sináptico/conducción, N2 involucra circuitos corticales.

17.- La clasificación de formas de onda CCEP basada en latencias y amplitudes de picos N1 y N2 puede proporcionar ideas sobre la conectividad.

18.- El concepto de explorar la conectividad con estimulación eléctrica data de décadas. En los últimos años se ve un creciente interés en aplicaciones clínicas.

19.- CCEP es conectividad efectiva que refleja vías cortico-corticales directas. Difiere de la conectividad funcional medida por correlaciones de fMRI en estado de reposo.

20.- La latencia y forma de onda de N1 dependen de la citoarquitectura cortical en los sitios de estimulación y grabación, así como de las propiedades de las fibras de materia blanca.

21.- N2 puede reflejar circuitos reverberantes cortico-corticales o involucrar estructuras subcorticales. Su significado necesita más investigación.

22.- Establecer valores de corte de amplitud N1 de CCEP para el monitoreo intraoperatorio de tractos requiere una determinación cuidadosa a través de grandes cohortes de pacientes multicéntricos.

23.- Los componentes tempranos de CCEP tienen pequeña amplitud. El pico N1 es más fácil de cuantificar y correlaciona mejor con los resultados funcionales.

24.- El mapeo intraoperatorio de CCEP del área de Broca toma aproximadamente 16 min (2 min/sitio) y puede realizarse bajo anestesia general.

25.- CCEP también puede explorar otros tractos como el fascículo longitudinal inferior, pero las respuestas del fascículo arqueado son las más robustas y reproducibles.

26.- Cómo la estimulación de baja frecuencia induce neuromodulación y plasticidad necesita más investigación traslacional en animales y humanos usando EP y oscilaciones.

27.- CCEP requiere tejido cerebral vivo y axones, por lo que no puede ser evocado en cerebros fallecidos fijados en formalina.

28.- Los próximos pasos incluyen usar CCEP y conectómica para estudiar redes de epilepsia para guiar el tratamiento y entender cambios patológicos de conectividad.

29.- Kobe es conocido por su delicioso carne de Kobe, dulces y magníficas vistas de la Bahía de Osaka desde las montañas.

30.- La charla terminó con una invitación a continuar la discusión y visitar Kobe para disfrutar de la comida y los paisajes.

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