El Fin del Conocimiento - Bóveda 3 - G.TEC BCI & Neurotecnología Escuela de Primavera 2024 - Día 10

graph LR classDef kamada fill:#f9d4d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef eeg fill:#d4f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef gamma fill:#d4d4f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef mapping fill:#f9f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef stimulation fill:#f9d4f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef callosotomy fill:#d4f9f9, font-weight:bold, font-size:14px A["Kyousuke Kamada"] --> B["Investigación sobre alta
gama en nuevo hospital. 1"] A --> C["EEG, estimulación electrocortical para
convulsiones, mapeo: riesgos. 2"] A --> D["Dr. Kamada & G.Tec: mapeo en tiempo real
vía ECoG. 3"] A --> E["Etiquetado de giro arterial MRI
visualiza focos de convulsiones. 4"] A --> F["Mapeo de alta gama motiva
pacientes, activación en tiempo real. 5"] F --> G["Dr. Kamada estudia dinámicas
de alta gama, propagación. 6"] F --> H["Mapeo pasivo de alta gama:
mapeo sensible del lenguaje. 7"] H --> I["Habla encubierta: alta gama se propaga
de occipital a frontal. 8"] F --> J["Alta gama para prequirúrgico,
mapeo intraoperatorio. 9"] J --> K["Alta gama guía estimulación
eléctrica enfocada. 10"] J --> L["Estimulación & alta gama tienen
sensibilidad, especificidad similares. 11"] F --> M["Escucha de historias pasiva & CCEPs
mapean lenguaje bajo anestesia. 12"] M --> N["Estimular áreas temporales provoca
CCEPs de lenguaje frontal. 13"] M --> O["Mapeo pasivo & CCEPs: mapeo
de lenguaje en <3 min. 14"] O --> P["DTI visualiza conexiones,
complementa CCEPs. 15"] A --> Q["Callosotomía del cuerpo calloso desconecta
propagación de convulsiones. 16"] Q --> R["Estimular calloso provoca CCEPs contralaterales,
corte elimina. 17"] Q --> S["Callosotomía anterior sola puede
eliminar convulsiones. 18"] Q --> T["Post-callosotomía: afasia transitoria,
libertad de convulsiones a largo plazo. 19"] Q --> U["Post-callosotomía: medicamentos previamente ineficaces
pueden funcionar. 20"] Q --> V["Calloso anterior: más glía,
relaciona con rol en convulsiones. 21"] Q --> W["ECoG bilateral & callosotomía de la línea media:
desconexión segura y precisa. 22"] A --> X["Estimular a corto plazo interrumpe
habla en momentos críticos. 23"] X --> Y["Ventana crítica de interrupción del habla
coincide con pico de alta gama. 24"] X --> Z["Estimular con precisión podría
interrumpir brevemente la función. 25"] A --> AA["ECoG en tiempo real, CCEPs mejoran
precisión quirúrgica. 26"] B --> AB["Dr. Kamada invita a colaborar
en hospital de Hokkaido. 27"] A --> AC["Obstáculos de adopción: se necesita
antecedente interdisciplinario. 28"] A --> AD["Obstáculos de adopción en Japón:
disponibilidad limitada de ECoG. 29"] Q --> AE["Callosotomía anterior: segura, eficaz
para convulsiones menores de 25. 30"] class A,B,AB,AC,AD kamada class C,D eeg class E,F,G,H,I,J,K,L,X,Y,Z gamma class M,N,O,P,AA mapping class Q,R,S,T,U,V,W,AE callosotomy class C,K,L,X,Y,Z stimulation

Resumen:

1.- El Dr. Kyousuke Kamada discutió su investigación reciente sobre la acumulación y dinámicas de alta gama en su nuevo hospital en Chitose, Hokkaido, Japón.

2.- El monitoreo EEG y la estimulación electrocortical son rutinarios para el diagnóstico de convulsiones y mapeo funcional, pero corren el riesgo de provocar convulsiones, especialmente en la corteza motora.

3.- El Dr. Kamada colabora con G.Tec para establecer el mapeo funcional en tiempo real grabando ECoG para evitar estimular el cerebro y causar convulsiones.

4.- La resonancia magnética con etiquetado de giro arterial puede visualizar el aumento del flujo sanguíneo alrededor de los focos de convulsiones, complementando la neurofisiología, el estándar de oro para el diagnóstico de convulsiones.

5.- El mapeo de alta gama permite a los pacientes ver la activación en tiempo real, motivándolos a realizar bien las tareas de lenguaje y motoras.

6.- El Dr. Kamada está interesado en las dinámicas de la actividad de alta gama a lo largo del tiempo y cómo se propaga entre las regiones del cerebro.

7.- El mapeo pasivo de alta gama durante la escucha de historias tiene alta sensibilidad y especificidad para el mapeo del lenguaje sin cooperación del paciente o riesgo de convulsiones.

8.- La habla encubierta provoca activación de alta gama que se propaga de las áreas de lenguaje occipital a frontal, demostrando dinámicas espaciotemporales del procesamiento del lenguaje.

9.- El mapeo de alta gama es útil para la planificación prequirúrgica y el mapeo intraoperatorio durante las craneotomías despiertas para guiar las pruebas de estimulación eléctrica.

10.- El mapeo de alta gama tiene alta concordancia con la estimulación eléctrica para identificar áreas motoras y de lenguaje, permitiendo una estimulación más enfocada.

11.- La estimulación eléctrica y el mapeo de alta gama tienen diferentes mecanismos pero similar sensibilidad y especificidad para el mapeo funcional.

12.- La combinación de escucha de historias pasiva y potenciales evocados cortico-corticales (CCEPs) permite un rápido mapeo del lenguaje incluso en pacientes no cooperativos bajo anestesia.

13.- La estimulación de las áreas de lenguaje temporal provoca CCEPs en las áreas de lenguaje frontal, demostrando conectividad funcional que puede guiar la resección quirúrgica.

14.- Usando mapeo pasivo y CCEPs, el mapeo del lenguaje se puede realizar en menos de 3 minutos sin cooperación del paciente o riesgo de convulsiones.

15.- Visualizar las conexiones de materia blanca entre las áreas de lenguaje temporal y frontal usando imagen de tensor de difusión complementa el mapeo de conectividad funcional de CCEP.

16.- La callosotomía del cuerpo calloso desconecta la propagación de convulsiones entre hemisferios como tratamiento para epilepsia severa y resistente a medicamentos con ataques de caída.

17.- La estimulación del cuerpo calloso provoca CCEPs contralaterales, indicando conectividad funcional que se elimina inmediatamente cuando se corta el calloso.

18.- La callosotomía anterior del cuerpo calloso sola puede eliminar convulsiones, como se demuestra por la abolición de CCEPs contralaterales cuando se corta el calloso anterior.

19.- Después de la callosotomía, los pacientes pueden estar transitoriamente afásicos pero generalmente recuperan el lenguaje en 1-3 días, y la libertad de convulsiones puede durar años.

20.- Si las convulsiones recurren después de la callosotomía, los medicamentos que anteriormente eran ineficaces pueden funcionar, sugiriendo un efecto de "neuromodulación" de la callosotomía.

21.- El cuerpo calloso anterior contiene más células gliales que las regiones posteriores, posiblemente relacionado con su papel clave en la propagación de convulsiones.

22.- La ECoG bilateral y la callosotomía del cuerpo calloso de la línea media permiten una desconexión segura y precisa de la propagación de convulsiones basada en el mapeo de CCEP.

23.- La estimulación eléctrica a corto plazo en momentos específicos durante la nominación de imágenes puede interrumpir el habla, indicando períodos críticos para la producción del lenguaje.

24.- La ventana de tiempo crítica para interrumpir el habla mediante estimulación corresponde al pico de activación de alta gama en la corteza del lenguaje.

25.- La estimulación con precisión basada en las dinámicas de alta gama podría permitir una interrupción muy breve de la función del lenguaje y motora durante el mapeo.

26.- La visualización en tiempo real de las señales de ECoG y CCEPs debería contribuir a mejorar la precisión neuroquirúrgica para la epilepsia y la cirugía de tumores cerebrales.

27.- El Dr. Kamada invita a la colaboración y visitas a su hospital en Hokkaido para tratar a más pacientes de cirugía de epilepsia utilizando estas técnicas.

28.- Los principales obstáculos para una adopción más amplia incluyen la necesidad de un fuerte antecedente interdisciplinario en neurocirugía, electrofisiología e ingeniería.

29.- Otro obstáculo es la disponibilidad limitada de electrodos ECoG en Japón; el Dr. Kamada actualmente usa el sistema Nihon Kohden pero está en transición a G.Tec.

30.- La callosotomía anterior del cuerpo calloso es generalmente segura y efectiva para controlar las convulsiones en pacientes menores de 25 años, con un riesgo empíricamente bajo de déficits permanentes.

Bóveda del Conocimiento construida porDavid Vivancos 2024