El Fin Del Conocimiento - Bóveda 3 - G.TEC BCI & Neurotecnología Escuela de Primavera 2024 - Día 9

graph LR classDef schnakers fill:#f9d4d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef consciousness fill:#d4f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef assessment fill:#d4d4f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef dissociation fill:#f9f9d4, font-weight:bold, font-size:14px classDef eeg fill:#f9d4f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef ultrasound fill:#d4f9f9, font-weight:bold, font-size:14px classDef future fill:#f9d4d4, font-weight:bold, font-size:14px A["Caroline Schnakers"] --> B["Schnakers: experta en trastornos de la conciencia. 1"] A --> C["Progresión de lesión cerebral: coma a emergencia. 2"] A --> D["Tasas de diagnóstico erróneo 40% a pesar de la conciencia. 3"] A --> E["CRS-R: herramienta sensible de detección de conciencia. 4"] A --> F["Directrices AAN, EAN para manejo. 5"] A --> G["Espasticidad, dolor confunden detección de conciencia. 6"] G --> H["NCS-R evalúa dolor, efectividad del tratamiento. 7"] G --> I["Progresión de espasticidad varía según etiología. 8"] A --> J["fMRI: algunos pacientes no responsivos
siguen órdenes mentalmente. 9"] J --> K["Pacientes CMD realizan tareas
cognitivas complejas. 10"] J --> L["CMD distinto del síndrome de enclaustramiento. 11"] J --> M["Disrupciones talamocorticales, mesocircuitos
pueden subyacer CMD. 12"] J --> N["Confusión de terminología CMD para
familias, investigadores. 13"] A --> O["EEG preferido para detección
de conciencia encubierta. 14"] O --> P["EEG de imágenes mentales detecta
seguimiento de órdenes, cognición. 15"] O --> Q["EEG temprano identifica cognición
preservada, mejor pronóstico. 16"] O --> R["Marcadores EEG para lenguaje,
atención, memoria necesarios. 17"] O --> S["EEG de 'nombre propio' revela
atención, valor pronóstico. 18"] O --> T["EEG de conteo de tonos captura
variabilidad de vigilancia. 19"] A --> U["Estimulación talámica ultrasónica puede
promover recuperación. 20"] U --> V["Estudios de caso: ultrasonido puede
conducir a recuperación significativa. 21"] U --> W["Ensayos controlados de ultrasonido en marcha
para eficacia, mecanismos. 22"] U --> X["Ultrasonido puede mejorar excitación,
atención: se necesitan correlatos EEG. 23"] A --> Y["EEG en casa explorado para
interfaces cerebro-computadora. 24"] Y --> Z["EEG en casa puede permitir
rehabilitación cognitiva remota. 25"] A --> AA["Futuros objetivos de estimulación: ganglios
basales para déficits motores, cognitivos. 26"] A --> AB["Progreso emocionante en diagnóstico,
pronóstico, terapias novedosas. 27"] A --> AC["Se han hecho avances, pero queda trabajo
para resultados a largo plazo. 28"] A --> AD["Implicaciones éticas requieren consideración continua. 29"] A --> AE["Recurso de libro de texto actualizado para
clínicos, aprendices. 30"] class A,B,C schnakers class D,E,F,AB,AC,AD,AE consciousness class G,H,I assessment class J,K,L,M,N dissociation class O,P,Q,R,S,T,Y,Z eeg class U,V,W,X ultrasound class AA future

Resumen:

1.- Caroline Schnakers es una investigadora líder en el campo de los trastornos de la conciencia, basándose en el trabajo de Steven Laureys.

2.- Los pacientes con lesiones cerebrales severas progresan de coma a estado vegetativo, estado mínimamente consciente y emergencia del trastorno de la conciencia.

3.- Las tasas de diagnóstico erróneo para los trastornos de la conciencia permanecen alrededor del 40%, a pesar de la mayor conciencia de la necesidad de herramientas de evaluación sensibles.

4.- La Escala de Recuperación del Coma-Revisada es una herramienta sensible para detectar signos de conciencia, superior a la comúnmente utilizada Escala de Coma de Glasgow.

5.- Las directrices de la Academia Americana de Neurología y la Academia Europea de Neurología proporcionan recomendaciones para el manejo clínico de los trastornos de la conciencia.

6.- La espasticidad y el dolor son grandes factores de confusión que pueden impedir la detección de signos de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales.

7.- La Escala de Coma de Nocicepción-Revisada ayuda a evaluar el dolor en pacientes con trastornos de la conciencia y a monitorear la efectividad del tratamiento.

8.- La espasticidad progresa de manera diferente con el tiempo dependiendo de la etiología de la lesión: contracturas más rápidas en lesiones hipóxico-isquémicas frente a traumáticas.

9.- La neuroimagen funcional muestra que algunos pacientes aparentemente no responsivos pueden seguir órdenes a través de imágenes mentales, indicando "disociación cognitivo-motora".

10.- Los pacientes que demuestran "disociación cognitivo-motora" parecen capaces de realizar tareas cognitivas complejas como comprensión del lenguaje, memoria de trabajo, funciones ejecutivas.

11.- La entidad clínica de "disociación cognitivo-motora" es distinta del síndrome de enclaustramiento, que tiene lesiones del tronco encefálico más circunscritas y movimiento ocular.

12.- Estudios limitados sugieren que las disrupciones talamocorticales y de mesocircuitos pueden subyacer a la disociación entre la capacidad cognitiva y la salida motora.

13.- La falta de consenso experto sobre la terminología para este fenómeno de "disociación cognitivo-motora" lleva a confusión para las familias e investigadores.

14.- Las encuestas muestran que la mayoría de los clínicos ahora usan EEG en lugar de fMRI para detectar conciencia encubierta, pero persisten barreras de implementación.

15.- Los paradigmas de EEG de imágenes mentales están validados para detectar seguimiento de órdenes y cognición superior en pacientes que no responden al lado de la cama.

16.- Las pruebas de EEG estandarizadas temprano después de una lesión cerebral pueden identificar pacientes con cognición preservada y mejor pronóstico a pesar de un examen no responsivo.

17.- El desarrollo de marcadores EEG de funciones cognitivas específicas como el lenguaje, la atención y la memoria de trabajo en esta población sigue siendo una necesidad no satisfecha.

18.- El paradigma EEG de "nombre propio" revela atención básica y valor pronóstico basado en la respuesta cerebral al propio nombre frente a nombres desconocidos.

19.- Un nuevo paradigma de atención EEG que involucra el conteo de tonos en bloques repetidos captura la variabilidad en la vigilancia de los pacientes en escalas de tiempo cortas.

20.- La estimulación talámica ultrasónica no invasiva muestra promesa para promover la recuperación en trastornos crónicos de la conciencia, pero se necesita replicación.

21.- Los estudios de caso sugieren que el ultrasonido puede conducir a una recuperación significativa en algunos pacientes, pero es difícil distinguir los efectos del tratamiento de la recuperación espontánea.

22.- Se están llevando a cabo ensayos controlados de estimulación ultrasónica (frente a placebo) para establecer mejor la eficacia, la dosificación óptima y los mecanismos neurofisiológicos.

23.- Las evaluaciones conductuales sugieren que el ultrasonido puede mejorar la excitación y la atención visual de los pacientes; se deben examinar los correlatos EEG de los efectos cognitivos.

24.- Se están explorando sistemas de EEG basados en el hogar para expandir el acceso a la tecnología de interfaz cerebro-computadora para pacientes severamente discapacitados.

25.- Un EEG en casa accesible, fácil de usar y rentable puede permitir la rehabilitación cognitiva remota, pero deben considerarse barreras como la discapacidad visual.

26.- Los futuros objetivos de estimulación cerebral más allá del tálamo, como los ganglios basales, pueden abordar déficits motores o cognitivos específicos en diferentes etapas de recuperación.

27.- El campo está en un punto emocionante con muchos investigadores avanzando en diagnóstico, pronóstico y terapias novedosas para estas condiciones desafiantes.

28.- La mayor conciencia, las herramientas de evaluación validadas y las directrices de manejo son pasos importantes hacia adelante, pero queda mucho trabajo por hacer para mejorar los resultados a largo plazo.

29.- Las implicaciones éticas en torno al cuidado de soporte vital y la comunicación con los pacientes requieren consideración continua a medida que la ciencia y la práctica evolucionan.

30.- La 3ª edición del libro de texto "Coma y Trastornos de la Conciencia" proporciona un recurso actualizado sobre evaluación y manejo para clínicos y aprendices.

Bóveda del Conocimiento construida porDavid Vivancos 2024